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食管癌治疗有了“上海方案” 肿瘤医院食管癌术后5年生存率63%国际领先
2020年01月13日 16:46   来源:中新网上海  

  中新网上海资讯1月13日电 (陈静王懿辉王广兆)记者13日获悉,经多项创新研究,上海的胸外科专家团队优化食管癌诊疗技术,确保安全性,显著提升了食管癌患者的生存质量和长期生存。他们还率先阐明早期食管鳞癌淋趋承转移规律。

  复旦大学附属肿瘤医院13日披露,该院胸外科食管癌手术患者术后5年生存率高达63%,其中无淋趋承转移的患者5年生存率更是达到73%。该院胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、胸外科主任陈海泉教授告诉记者,这样的数据远高于国内外前沿水平。

  据悉,威尼斯食管癌病例数约占全球50%,病理特征独特,90%的食管癌为鳞癌,且半数以上的食管癌患者在发现时,已出现了淋趋承转移,且涉及多区域部位。陈海泉教授团队通过对国内外大样本量的数据研究发现,38%的食管鳞癌患者的淋趋承转移集中于胸腔,29%的食管鳞癌患者淋趋承转移集中于腹腔;与既往认识不同,上纵隔范围内淋趋承也是食管鳞癌淋趋承转移的“高发地”,超过18%的患者发生该区域的淋趋承转移。

 

 

  陈海泉教授表示:“该项研究首次以详实的数据阐明食管外科手术需要进行‘包含上纵隔范围在内的彻底两野淋趋承清扫’,也为食管癌手术的规范开展提供了‘上海标准’。”他直言,既往的食管癌手术忽略了食管癌淋趋承转移的特性,存在隐患遗漏的可能,增加术后复发风险。

  据了解,手术切除是根治食管癌的主要方法。在传统食管癌手术中,医生在患者左胸建立“通道”接近深藏胸腔的食管,即“左胸入路”术式;另一种则是“右胸入路”术式。两种手术“入路”方式各有优势,究竟哪种手术方式更好?医学界长期存在争议。

  据悉,陈海泉教授团队开展的研究证实,在食管癌手术中“右胸入路”手术更有优势。研究人员对随机入组的“右胸入路”手术患者和“左胸入路”手术长期进行追踪随访。最终数据显示,右胸组3年的总生存率和5年的总生存率分别为74%、63%,而左胸组分别为60%和53%,相差达10%以上。陈海泉教授表示,“右胸入路”手术患者明显的生存获益在于淋趋承清扫更加全面彻底。

  基于该项研究,范围辐射更大的颈胸腹三野淋趋承清扫能否获得更高的生存率呢?对此,陈海泉教授团队率先开展了“胸腹两野对比颈胸腹三野淋趋承清扫治疗胸内中下段食管癌”的研究,于2013年3月至2016年11月,共计入组400例患者。初步结果证实颈部淋趋承转移率为21.5%,通过三野范围淋趋承清扫切除发现更多潜在转移的淋趋承,提供更加准确的疾病分期,和彻底的胸腹两野淋趋承清扫相比,并没有增加手术风险,但也没有明显改善患者的生存。这一研究结果也为食管癌患者避免手术创伤提供了有力依据,也证明了胸腹两野范围淋趋承清扫是食管癌患者“最合理”的淋趋承清扫范围。

  食管手术是目前创伤最大、风险最高的外科手术之一。在食管癌切除后,需将食管残端“接起来”(即吻合重建)难度极大。术后并发症“食管瘘”的风险更让诸多食管癌患者闻之色变。陈海泉教授团队开展的研究攻克了这个难题。

  他们的研究发现,缩短吻合路径将显著降低并发症,避免患者术后承受的痛苦,”陈海泉教授表示,“在此基础上,大家希翼能够进一步改良吻合技术,确保将并发症发生风险降至更低。”

  陈海泉教授团队还对食管癌的吻合技术进行优化:通过制作“管状”胃、扩大隧道、固定吻合等一系列措施降低张力、改善血供,减少吻合口瘘的发生,从而进一步降低了食管手术的风险,提升手术安全性。以肿瘤医院食管癌手术数据为例,该院胸外科年完成食管癌手术约700例,术后总体并发症的发生率仅为29%,其中严重并发症发生率仅为4%,远低于国内外统计数据。

  由于食管癌颈部淋趋承转移比较常见,而淋趋承转移状态决定着治疗决策的制定,那么能否在术前准确判断食管癌的淋趋承转移状态呢?据先容,陈海泉教授牵头国内四家医疗中心开展的相关前瞻临床研究表明,PET/CT诊断颈部淋趋承转移的特异度较高,但灵敏度较低,因而价值有限,而且相关检查费用较高,往往会“事倍功半”。(完)

注:请在转载文章内容时务必注明出处!   

编辑:陈静  

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