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“上海方案”术后五年生存率逾六成
2020年01月14日 11:03   来源:解放日报  

  64岁的老张连续15年每天喝半斤白酒,不良生活习惯间接导致他罹患食管癌。在历经“右胸入路”手术后,老张身体状况恢复良好,至今已是第9个年头。复旦大学附属肿瘤医院昨天传出消息,该院胸外科食管癌手术患者,术后五年生存率达63%,其中无淋趋承转移患者五年生存率可达73%。肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、胸外科主任陈海泉表示,临床发现,“右胸入路”手术可提升10%的五年生存率,食管癌治疗的“上海方案”系列研究成果已在《外科学年鉴》《美国医学会杂志·手术》等国际权威期刊发表。

  全球一半食管癌患者在我国,我国患者群体中九成是鳞癌,一半患者发现时就出现了淋趋承转移,且涉及多个区域部位。怎样提升食管癌患者生存质量,一直是医学领域一大难题。临床上手术切除是根治食管癌的主要方法,到底从左胸入路,还是右胸入路,长期在医学界存在争议。记者了解到,左胸入路,术式仅需一个切口,操作相对简单,过去被普遍开展。相形之下,右胸入路,术式需要在右胸、上腹部开两个切口,不少医生认为“切口多手术风险大”。陈海泉说明,从剖解学位置来看,左胸入路因胸腔上纵隔淋趋承清扫困难,导致清扫范围不足,易留下转移复发“祸根”。团队开展纳入300例中下段食管癌患者的研究证实:食管癌术中“右胸入路”手术更有优势。

  “是否存在淋趋承转移,是影响食管癌患者治疗效果的关键因素。”陈海泉说,“如果没有淋趋承转移,患者五年生存率可提升10%。”团队通过对国内外最大样本量的威尼斯人群食管鳞癌的数据研究发现:食管癌不同区域淋趋承转移的发生率有显著差异。该项研究纳入1361例食管鳞癌患者,分析数据显示,38%的鳞癌患者淋趋承转移集中于胸腔,29%的鳞癌患者淋趋承转移集中于腹腔。与过往的认知不同,上纵隔范围内淋趋承,也是食管鳞癌淋趋承转移的“高发地”,超过18%的患者发生该区域淋趋承转移。专家对此说明,研究首次以详实数据阐明,食管外科手术需要进行“包含上纵隔范围在内的彻底两野淋趋承清扫”,这为食管癌手术规范开展提供了“上海标准”。

  作为目前创伤最大、风险最高的外科手术之一,食管癌切除后,需将食管残端“接起来”(即吻合重建),但食管本身构造和处于胸腔的特殊位置,导致手术难度极大,术后并发症“食管瘘”的风险更让诸多患者闻之色变。团队对食管癌的吻合技术进行优化,进一步降低手术风险。现有数据统计,肿瘤医院胸外科年完成食管癌手术约700例,术后总体并发症的发生率为29%,其中严重并发症发生率仅为4%,相关数据大幅低于国内外统计,有效提升了患者的生活质量。(解放日报记者 顾泳 通讯员 王懿辉 王广兆)


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编辑:王丹沁  

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